老年巨幼细胞性贫血的症状是什么？老年巨幼细胞性贫血怎么治疗？

　　老年巨幼细胞性贫血是怎么引起的？现简述如下。

　　一 发病原因

　　巨幼细胞性贫血的主要是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏。

　　1 叶酸缺乏的原因

　　(1)摄入量不足：如食物中缺少新鲜蔬菜 过度烹煮或腌制食物可使叶酸丢失。乙醇可干扰叶酸的代谢 酗酒者常会有叶酸缺乏。小肠(尤其是空肠段)炎症 肿瘤手术切除后 热带口炎性腹泻均可导致叶酸的吸收不足。

　　(2)需要量增加：妊娠 哺乳 慢性反复溶血 慢性炎症 感染 甲状腺功能亢进症及白血病 恶性肿瘤等 叶酸的需要量都会增加 如补充不足就会发生叶酸缺乏。

　　(3)药物：甲氨蝶呤 乙胺嘧啶 苯妥英钠 苯巴比妥及柳氮磺吡啶等均可影响叶酸的吸收。

　　2 维生素B12缺乏的原因

　　维生素B12的缺乏多与胃肠道疾病或功能紊乱有关。①摄入减少：绝对素食者和老年 萎缩性胃炎容易有维生素B12摄入减少。由于维生素B12每天的需要量极少 且可由肠肝循环再吸收 维生素B12缺乏的发生常需若干年后才出现。故由于膳食中摄入不足而致贫血者较叶酸为少。②内因子缺乏：主要见于恶性贫血患者和全胃切除术后。恶性贫血患者有特发性胃黏膜萎缩和内因子抗体存在 对食物中的维生素B12及胆汁中维生素B12的重吸收均有障碍 故易导致维生素B12缺乏。③回肠疾病或细菌 寄生虫感染 外科手术后的盲襻综合征等均可影响维生素B12的吸收。④其他：如先天性转钴蛋白Ⅱ缺乏 长期接触氧化亚氮(N2O)均可影响维生素B12的血浆转运和细胞内的转变 利用。

　　二 发病机制

　　叶酸和维生素B12都有DNA合成过程中的重要辅酶 如果缺乏 会导致DNA合成障碍。在脱氧尿嘧啶核苷(Dump)转变成脱氧胸腺嘧啶核苷(Dtmp)时 需要亚甲基四氢叶酸提供1个亚甲基和2个氢原子。如果叶酸缺乏 会影响上述生化反应的进行 影响DNA的合成。

　　老年巨幼细胞性贫血可引发的疾病简述如下：

　　1 精神神经症状：表情呆滞 嗜睡 对外界反应迟钝 此外尚有不协调和不自主的动作 肢体 头 舌甚至全身震颤 肌张力增强 腱反射亢进 踝阵挛阳性 浅反射消失 甚至抽搐。

　　2 消化系统症状：有食欲不振 舌炎 舌下溃疡 腹泻等。

　　老年巨幼细胞性贫血的三种症状简述如下。

　　1 贫血

　　起病大多缓慢 特别是维生素B12缺乏者 常需数月 由于体内叶酸贮存少 在某些接触氧化亚氮者 ICU病房或血液透析的患者 以及妊娠妇女也有发生 临床表现为中度～重度贫血 除一般贫血症状 如乏力 头晕 活动后气短 心悸外 严重贫血者可有轻度黄疸 可同时有白细胞和血小板减少 患者偶有感染及出血倾向。

　　2 胃肠道症状

　　表现为反复发作的舌炎 舌面光滑 乳突及味觉消失 食欲不振 腹胀 腹泻及便秘偶见。

　　3 神经系统症状

　　发生于维生素B12缺乏 特别是恶性贫血的患者 主要是脊柱后 侧索和周围神经受损所致 表现为乏力 手足对称性麻木感觉障碍 下肢步态不稳 行走困难 小儿及老年常表现脑神经受损的精神异常 抑郁 嗜睡或精神错乱 叶酸缺乏时多表现为精神症状 其机制尚不清楚 部分巨幼细胞性贫血患者的神经系统症状可出现在贫血之前。

　　上述3组症状在巨幼细胞贫血患者可以同时存在 也可以单独发生 同时存在时其严重程度也不一致。

　　老年巨幼细胞性贫血的预防 要多吃富含叶酸和维生素B12的食物。叶酸广泛存在于蔬菜 瓜果 肝 肾和奶制品中。成人每天饮食中的叶酸含量为50～数百毫克 叶酸对热和光敏感 在烹调时易受破坏。食物中的叶酸呈多谷氨酸盐 在胃肠道经解聚酶作用变为单氨酸盐 主要在空肠近端吸收。维生素B12存在于动物性食物中。人类每天食物中维生素B12含量平均为5～30g 而人体吸收量仅为1～5g。食物中的维生素B12必须在胃内和内因子结合 形成维生素B12-内因子复合物后 方可在回肠远端被吸收。应教育病人进食富含叶酸及维生素B12的食物 纠正偏食及不正确的烹调习惯。1996年2月美国食品管理局宣布 美国境内出售的大部分谷类主食都必须添加叶酸 以防止新生儿脊柱裂等先天性疾病。若孕妇摄入叶酸不足 婴儿出生时易患这种疾病。

　　老年巨幼细胞性贫血应该做哪些检查？现简述如下。

　　1 血象

　　为大细胞正色素性贫血(MCV>100fl) 血象往往呈现全血细胞减少 中性粒细胞及血小板均可减少 但比贫血的程度为轻 血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞和中性粒细胞分叶过多 可有5叶或6叶以上的分叶 偶可见到巨大血小板 网织红细胞计数正常或轻度增高。

　　2 骨髓象

　　骨髓增生活跃 红细胞增生明显增多 各系细胞均呈巨幼变型 以红系细胞最为显著 红系各阶段细胞均较正常大 胞质比胞核成熟(核浆发育不平衡) 核染色质呈分散的颗粒浓缩 类似的形态改变亦可见于粒细胞及巨核细胞系 以晚幼和杆状核粒细胞更为明显。

　　3 生化检查

　　(1)血清叶酸和维生素B12水平测定：两者均可用放射免疫法测定 血清叶酸的正常范围为2.5～20ng/ml 血清维生素B12的正常范围为200～900pg/ml 由于部分成年人中可有血清维生素B12低于200pg/ml 又因为这两类维生素的作用均在细胞内 而不是在血浆中 巨幼细胞贫血患者中亦有血清维生素B12或叶酸在正常范围的 故此项测定仅可作为初筛试验 单纯的血清叶酸或维生素B12测定不能确定叶酸或维生素B12缺乏的诊断。

　　(2)红细胞叶酸测定：可用微生物法或放射免疫法测定 正常范围是140～250ng/ml 红细胞叶酸不受短期内叶酸摄入的影响 能较准确地反映体内叶酸的贮备量

　　(3)血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平测定：用以诊断及鉴别叶酸或维生素B12缺乏 血清高半胱氨酸(正常值为5～16μmol/L)水平在叶酸缺乏或维生素B12缺乏时均升高 可达50～70μmol/L 而血清甲基丙二酸水平升高(正常值为70～270nmol/L)仅见于维生素B12缺乏时 可达3500nmol/L。

　　尿亚胺酰谷氨酸(FlGlu)排泄试验 有助于鉴别诊断。

　　老年巨幼细胞性贫血的饮食原则：

　　1 切勿暴饮暴食

　　老年代谢减慢 各器官随年龄和体内自由基伤害的增加而衰退 免疫功能下降 对外界和体内环境改变的适应能力减低 体力下降。每餐只能吃八分饱 不可吃得太撑。在食物方面 五谷主食不可少。多吃新鲜蔬菜 水果 以促进胃肠蠕动 加快体内有害物质的排泄过程。

　　2 重质不重量

　　新鲜食物虽营养 但每次最好只煮一餐分量 而且要注意卫生安全。慎防病从口入。因此剩菜应用保鲜膜包好 放置在冰箱内冷藏。此外 厨房最好准备两套案板和刀具 熟食 生食分开处理 以免交叉污染。

　　3 烹调有玄机

　　少油 少糖 少盐分 永葆身体健康。太多脂肪会导致心血管疾病 糖尿病 高血压产生。因此 烹调方法用蒸 煮 炖 卤 凉拌等 减少油脂的吸收。此外 鸡汤 高汤置于冰箱 可以除汤上凝结的浮油。烹调最好不加味精 以防麸酸钠超量。同时 防止含糖食物使人体发胖 对血脂也有不利的影响。太多的钠(在盐 酱油 味精 腌制品中)则会使水分滞留在体内 引起水中毒 血压上升。

　　4 零食应节制

　　拒绝零食陷阱。糖果 瓜子 花生等食物热量不低 别边看电视边吃这些东西 不知不觉中吃了过多的热量。

　　老年巨幼细胞性贫血的治疗方法简述如下。

　　一 治疗

　　1 治疗基础疾病 去除。

　　2 对偏食与吃素者写出饮食改进方法 进行营养知识教育 纠正偏食及不良的烹调习惯。

　　3 补充叶酸或维生素B12。

　　（1）叶酸缺乏：口服叶酸5～10mg 3次/d。胃肠道不能吸收者可肌内注射四氢叶酸钙5～10mg 1次/d 直至血红蛋白恢复正常 一般不需维持治疗。

　　（2）维生素B12缺乏：肌内注射维生素B12100μg 1次/d(或200μg隔天1次) 直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者终生采用维持治疗 每月注射100μg 1次。维生素B12缺乏伴有神经症状者对治疗的反应不一 有时需大剂量(500～1000μg/次/周)长时间(半年以上)的治疗。对于单纯维生素B12缺乏的患者 不宜单用叶酸治疗 否则会加重维生素B12的缺乏 特别是要警惕神经系统症状的发生和加重。

　　严重的巨幼细胞贫血患者在补充治疗后 要警惕低血钾症的发生。因为在贫血恢复的过程中 大量血钾进入新生的细胞中 会突然出现低血钾 对老年患者和有心血管疾患 纳差者应特别注意及时补充钾盐。

　　巨幼细胞贫血的预后与原发疾病有关。一般患者在进行适当治疗后可产生很快的反应。临床症状迅速改善 神经系统症状恢复或不恢复。网织红细胞一般于治疗后5天升高 以后血细胞和血红蛋白逐渐增高 可在1～2个月内恢复正常。粒细胞和血小板计数及其他实验室异常 一般在7～10天内恢复正常。如果血液学表现不能完全被纠正 应寻找是否同时存在缺铁或其他基础疾病。

　　（3）择优方案：本病治疗主要是针对采取相应措施。最佳方案为治疗前作叶酸 维生素B12的含量测定 如果单纯缺乏叶酸 则用叶酸 10mg 3次/d 口服。如果单纯缺乏维生素B12 则每天应用维生素B1250μg 肌注。如果两者均缺乏 则合用 血红蛋白恢复正常后巩固1个月即可。

　　二 预后

　　多数人经治疗后 预后良好 有少数人可发生精神障碍 智力低下 定向力消失等。